Eisenmangel und Schilddrüse: Eine häufig übersehene Ursache für Beschwerden in der Perimenopause

Viele Frauen erleben in der Perimenopause eine Phase, in der sich körperliche und mentale Veränderungen zunehmend bemerkbar machen. Schlaf wird unruhiger, die Energie lässt nach, die Stimmung schwankt und die Konzentration fällt schwerer als früher.

Nicht selten folgt dann eine ärztliche Abklärung der Schilddrüse. Die Werte liegen im Normbereich und als Erklärung bleibt häufig nur noch Stress. Doch genau an diesem Punkt wird ein wichtiger Zusammenhang oft übersehen: der Einfluss des Eisenstoffwechsels auf die Schilddrüsenfunktion.

Ein Eisenmangel kann Beschwerden auslösen, die einer Schilddrüsenunterfunktion sehr ähnlich sind, auch dann, wenn die klassischen Schilddrüsenwerte noch unauffällig erscheinen[1].

Warum Eisen für die Schilddrüse so wichtig ist

Eisen ist für den Körper weit mehr als nur ein Bestandteil des roten Blutfarbstoffs. Es spielt eine zentrale Rolle bei verschiedenen enzymatischen Prozessen, die direkt an der Hormonproduktion beteiligt sind[2]. Für die Schilddrüse ist Eisen vor allem deshalb relevant, weil es die Aktivität der Thyreoperoxidase unterstützt. Dieses Enzym ist notwendig, damit überhaupt Schilddrüsenhormone gebildet werden können.

Fehlt dem Körper Eisen, kann die Hormonproduktion beeinträchtigt werden. Die Folge ist, dass Symptome entstehen, die stark an eine Schilddrüsenunterfunktion erinnern, obwohl die Laborwerte zunächst noch im Normbereich liegen. 

Biologische Rolle von Eisen bei der Hormonbildung

Eisen ist nicht nur allgemein wichtig für den Stoffwechsel, sondern erfüllt in der Schilddrüse eine ganz konkrete Funktion auf enzymatischer Ebene.

Das Enzym Thyreoperoxidase (TPO), das für die Bildung der Schilddrüsenhormone verantwortlich ist, ist auf Häm-Eisen als Kofaktor angewiesen[3]. Ohne ausreichend verfügbares Eisen kann dieses Enzym nicht optimal arbeiten, wodurch die Produktion von T4 und T3 beeinträchtigt wird.

Darüber hinaus gibt es Hinweise darauf, dass Eisen auch auf epigenetischer Ebene eine Rolle spielt und Einfluss auf die Regulation von Schilddrüsenprozessen nehmen kann.

Besonders relevant ist dieser Zusammenhang im Hinblick auf Autoimmunerkrankungen wie Hashimoto. Studien zeigen, dass ein ausreichender Eisenstatus mit einem deutlich geringeren Risiko für die Entwicklung einer Hashimoto-Thyreoiditis verbunden sein kann. In einer Analyse konnte gezeigt werden, dass sich das Risiko bei Frauen im reproduktiven Alter pro Einheit Anstieg des Eisenstatus um etwa 43 Prozent reduziert[4].

Dieser Zusammenhang verdeutlicht, dass Eisen nicht nur ein unterstützender Faktor ist, sondern eine zentrale Rolle für die Schilddrüsengesundheit spielt.

Eisenmangel beginnt oft lange vor einer Blutarmut

Wenn von Eisenmangel die Rede ist, denken viele zunächst an eine klassische Blutarmut. Tatsächlich entwickelt sich ein Mangel jedoch meist schleichend über einen längeren Zeitraum[5].

Zuerst sinken die Eisenspeicher im Körper. Diese werden über den Laborwert Ferritin erfasst. In dieser Phase ist das Hämoglobin häufig noch unauffällig und auch das Blutbild zeigt keine eindeutigen Auffälligkeiten. Trotzdem können bereits Beschwerden auftreten.

Man spricht hier von einem latenten Eisenmangel. Der Körper hat seine Reserven weitgehend aufgebraucht, auch wenn noch keine manifeste Anämie vorliegt.

Gerade im Zusammenhang mit dem Thema Eisenmangel Schilddrüse ist dieser Zustand besonders relevant, da bereits ein niedriger Ferritinwert die Hormonproduktion und -umwandlung beeinflussen kann.

Typische Beschwerden bei Eisenmangel

Ein Eisenmangel kann sich durch eine Vielzahl unspezifischer Symptome bemerkbar machen. Viele davon überschneiden sich mit hormonellen Beschwerden oder einer Schilddrüsenunterfunktion.

Dazu gehören unter anderem:

• Müdigkeit und Erschöpfung trotz ausreichend Schlaf
• Konzentrationsprobleme und Brain Fog
• Stimmungsschwankungen oder depressive Verstimmungen
• Kälteempfindlichkeit
• Haarausfall
• verminderte körperliche und mentale Belastbarkeit

Gerade weil diese Symptome so unspezifisch sind, wird die eigentliche Ursache häufig nicht erkannt.

Eisenmangel Ursachen: Warum Frauen besonders betroffen sind

Die häufigsten Eisenmangel Ursachen liegen in einem langfristigen Ungleichgewicht zwischen Eisenaufnahme und Eisenverlust.

Bei Frauen spielt die Menstruation dabei eine zentrale Rolle. Monatlich gehen je nach Stärke der Blutung etwa 15 bis 30 mg Eisen verloren. Bei stärkeren oder verlängerten Blutungen kann dieser Wert deutlich höher liegen[6].

Gleichzeitig wird der Eisenbedarf oft unterschätzt, besonders in Lebensphasen, in denen sich der Körper hormonell umstellt.

Hinzu kommen weitere Faktoren, die die Eisenspeicher zusätzlich belasten können:

• eine eisenarme Ernährung
• Diäten oder einseitige Ernährungsformen
• eine verminderte Eisenaufnahme im Darm
• chronische Entzündungen oder Magen-Darm-Erkrankungen

Über Jahre kann sich so ein schleichender Mangel entwickeln, ohne dass er im klassischen Blutbild sofort sichtbar wird.

Ernährung und hormonelle Veränderungen in der Perimenopause

Mit zunehmendem Alter verändert sich der Stoffwechsel. Viele Frauen reagieren darauf mit bewussteren Ernährungsstrategien oder reduzieren ihre Kalorienzufuhr. Dabei geraten wichtige Nährstoffe oft in den Hintergrund.

Wenn weniger gegessen wird, sinkt nicht nur die Energiezufuhr, sondern häufig auch die Aufnahme von Eisen und Proteinen. Gleichzeitig kann durch hormonelle Veränderungen, insbesondere durch ein Ungleichgewicht von Östrogen und Progesteron, die Stärke der Menstruation zunehmen.

Es entsteht ein Kreislauf aus erhöhtem Eisenverlust und gleichzeitig unzureichender Zufuhr. Die Folge sind sinkende Eisenspeicher, zunehmende Erschöpfung und eine verstärkte Wahrnehmung hormoneller Beschwerden.

Hashimoto, Verdauung und Eisenaufnahme

Bei Frauen mit Hashimoto-Thyreoiditis kommen häufig zusätzliche Faktoren hinzu, die den Eisenstoffwechsel beeinflussen.

Ein Teil der Patientinnen entwickelt im Verlauf eine atrophische Gastritis. Dabei produziert der Magen weniger Säure, was die Aufnahme von Eisen und Vitamin B12 deutlich erschweren kann.

Auch wenn ausreichend Eisen über die Ernährung aufgenommen wird, kann es dadurch zu einem funktionellen Mangel kommen. Typische Hinweise darauf sind:

• anhaltende Müdigkeit
• Verdauungsbeschwerden oder Unverträglichkeiten
• Haarausfall
• Konzentrationsprobleme

In solchen Fällen reicht eine reine Ernährungsanpassung oft nicht aus, um die Eisenspeicher wieder zu füllen.

Wann es sinnvoll ist, den Ferritinwert zu überprüfen

Ein genauer Blick auf den Ferritinwert kann besonders dann sinnvoll sein, wenn Beschwerden bestehen, die sich nicht eindeutig erklären lassen. Das gilt vor allem bei:

• starker oder verlängerte Menstruation
• Schmierblutungen
• Perimenopause
• Hashimoto-Thyreoiditis
• unerklärlicher Müdigkeit
• Haarausfall oder Konzentrationsproblemen

Ferritin ist der wichtigste Laborwert, um die Eisenspeicher im Körper zu beurteilen. Während das Hämoglobin erst bei fortgeschrittenem Mangel abfällt, kann Ferritin bereits frühzeitig Hinweise auf einen beginnenden Eisenmangel geben.

Klinische Daten zeigen, dass insbesondere bei sehr niedrigen Ferritinwerten auch die Schilddrüsenfunktion messbar beeinflusst werden kann. In einer Studie konnte beobachtet werden, dass sich der TSH-Wert durch eine gezielte Eisensupplementierung signifikant verbessert, vor allem bei Ferritinwerten im Bereich von etwa 8 bis 11 ng/ml[7].

Wichtig ist jedoch die Einschränkung: Bei stark erhöhten anti-TPO-Antikörpern, wie sie bei Hashimoto vorkommen, zeigt sich dieser Effekt nicht in jedem Fall. Hier spielen zusätzlich autoimmune Prozesse eine Rolle, die unabhängig vom Eisenstatus bestehen können.

Ein ganzheitlicher Blick auf die Ursachen

In der Praxis zeigt sich, dass Beschwerden selten nur eine einzige Ursache haben. Viel häufiger ist es ein Zusammenspiel verschiedener Faktoren. Daher ist ein strukturierter Ansatz sinnvoll. Zunächst werden relevante Werte bestimmt, dazu gehören die Schilddrüsenhormone, die Sexualhormone und der Ferritinwert.

Liegt ein Eisenmangel vor, steht zunächst die Auffüllung der Eisenspeicher im Vordergrund. Das kann über eine gezielte Ernährung oder über geeignete Präparate erfolgen. Grundsätzlich wird zwischen zwei Formen von Eisen unterschieden:

• Häm-Eisen, das vor allem in tierischen Lebensmitteln vorkommt und vom Körper gut aufgenommen wird
• Nicht-Häm-Eisen, das in pflanzlichen Lebensmitteln enthalten ist und eine geringere Bioverfügbarkeit aufweist

Die Aufnahme von pflanzlichem Eisen kann jedoch gezielt verbessert werden, zum Beispiel durch die Kombination mit Vitamin C. Gleichzeitig können bestimmte Stoffe die Aufnahme hemmen, darunter Kaffee, schwarzer Tee oder calciumreiche Lebensmittel, wenn sie zeitgleich verzehrt werden.

Gerade bei bestehenden Beschwerden oder sehr niedrigen Ferritinwerten reicht eine Ernährungsumstellung allein jedoch häufig nicht aus.

Fazit: Eisenmangel als unterschätzter Faktor bei Schilddrüsenbeschwerden

Ein Eisenmangel gehört zu den häufig übersehenen Ursachen für Beschwerden in der Perimenopause. Da Eisen eng mit der Schilddrüsenfunktion verknüpft ist, kann ein Mangel Symptome hervorrufen, die einer klassischen Schilddrüsenunterfunktion sehr ähnlich sind, auch wenn die Laborwerte zunächst unauffällig erscheinen.

Ein frühzeitiger Blick auf die Eisenspeicher kann dabei helfen, Zusammenhänge besser zu verstehen und Beschwerden gezielter zu behandeln.

Individuelle Abklärung und nächste Schritte

Wenn Sie sich in den beschriebenen Symptomen wiedererkennen, kann es sinnvoll sein, Ihren Eisenstatus und Ihre Hormonwerte genauer überprüfen zu lassen.

In meiner Praxis analysiere ich diese Zusammenhänge ganzheitlich und entwickle darauf basierend individuelle Behandlungsstrategien. Ziel ist es, die tatsächlichen Ursachen zu erkennen und nicht nur einzelne Symptome zu behandeln.